爷孙俩的中医故事（94）– 独活（1）
编者按
《素问·痹论》提到“风寒湿三气杂至，合而为痹。”自然界中的风、寒、湿侵袭人体，就会导致痹病。因为风寒湿侵袭的部位主要是关节、筋骨、肌肉，所以人们会出现关节疼痛、拘挛的表现。
中医采用祛风湿药进行治疗。根据功效，祛风湿药分为三类，即祛风湿止痛药、祛风湿舒筋活络药和祛风湿强筋骨药。
祛风湿止痛药有明显的止痛作用，用于风湿痹病疼痛比较明显的患者。今天我们来认识独活，独活是一种祛风湿止痛药。为什么叫独活呢？是古人把它神奇化了，说这个植物有风的时候不动，没有风的时候它动摇不定。那么独活有什么神奇呢？ |
独活
风药悍将——独活与羌活
《名医别录》曰，独活治诸风，百节痛风，无问久新。
小指月问，羌活、独活有什么不同呢？老爷爷说，古代羌独活不分，都是祛风胜湿之药。小指月说，《神农本草经》说它们主风寒所击及金疮止痛。
爷爷说，所以内外上下百节风湿痹痛，皆可用之。古人称它们可以散肌表八风之邪，利周身百节之痛，它们堪称风药中的悍将。
小指月说，那什么时候开始分开来呢？老爷爷说，宋朝以后，羌活芳香之气更为清扬，所以通行上半身，占尽优势，而独活之味更为浓厚，所以专走腰膝足胫，凡自腰少腹以下，下盘风寒湿痹，酸楚疼痛，通用独活。
小指月说，气薄者走上，羌活也；味厚者走下，独活也。所以羌活治上，独活治下。
老先生说，独活入足少阴，善治浮风；羌活入足太阳，善治游风。一般羌活发汗解表之力更雄，而独活镇痛止痹之功更强。但它们很多时候可以通用连用，把风邪由里往外拔，所以他们就是比较出色的风药。
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有个种松树的老人，每天节气变化，关节都会痹痛不已。所以天气难过，他身体就难过，他说我这老骨头，都快成天气预报了。小指月不解地问，怎么人会变成天气预报了？
这种松老人哈哈一笑说，每年刮风下雨来临前，我的各个关节都要依次疼痛，每当我关节疼痛时，我就知道风雨要来了。小指月说，居然还有这种事。
老先生说，指月，你年纪还小，不能够体会老年人体虚，百脉空虚，风寒湿之邪最容易乘虚而入，令经脉痹阻，不通则痛。
小指月说，这在《黄帝内经》上叫做至虚之处，便是容邪之所。
老先生便又问，你这遍身风湿痹痛，是皮肤表面痛，还是骨子里头腰脚以下痛。这种松老人说，有时痛左边，有时痛右边。小指月说，这是风，风者善行而数变。
种松老人又说，我还有腰椎间盘突出，整个腰脚有时痛到骨头都难受。小指月说，这是少阴浮风，痛入骨髓。
老先生说，既有太阳肌表游风，又有少阴浮风，用什么药呢？小指月说，上下都有风寒湿痹，表里都为风湿所击，那就羌活、独活一起连用。
老先生说，没错，还要加一味药引子，善于治关节痹痛的。
这种松老人说，什么药引子？老先生说，就你那松林子里最多了。种松老人不解地说，我种的松树林里就有治我风湿的药，真不知道啊？
老先生笑笑说，毒蛇出没之处，方圆数十米处必有解药。普通的病痛在你周围，同样可以找到对应的良草。
小指月说，如果住在城市周围都没有山，又怎么能找到良药呢？老先生笑笑说，应付普通寻常病，厨房即是药房，只要掌握升降浮沉寒热阴阳之理，厨房里的每一样东西都不可小瞧，都会成为你对付疾病的好招法，以后我们再来慢慢讲。
这种松老人又问，是什么药，我可以去采？老先生说，就是松树疙瘩，中医又叫做松节，像人体的关节一样，能够治疗各类痹症。
这种松老人说，这个太简单了，我随手都可以砍很多，你们如果有需要，我可以给你们送一大把过来。
这样老先生便叫他回去用羌活、独活、松节来泡酒，每次服用时都煮过，平时就少量地喝。等天气变化，痹痛发作之时，就喝多一点。就这小小的药酒方子，让他周身痹痛大减，以前天气一变化，人都没法再干活了，身体关节痛得茶饭不香，睡眠不安。现在这药酒下去，浑身上下微微出点汗，气通血活，身心舒畅，不再怕这令人头疼的风湿了。
随后小指月在小笔记本中记道：
《外台秘要》曰，历节风痛，用独活、羌活、松解等分，以酒煮过，每日空心饮一杯。 |
点油与除锈垢
《药品化义》曰，独活，能宣通气道，自顶至膝，以散肾经伏风，凡颈项难舒，臀腿疼痛，两足痿痹，不能动移，非此莫能效也。……能治风，风则胜湿，专疏湿气，若腰背酸重，四肢挛痿，肌黄作块，称为良剂。又佐血药，活血舒筋，殊为神妙。
故独活其功有二，诸风掉眩，颈项难伸。诸寒收引，腰脚不利。
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有个渔农，经常要修筑塘堤沟渠，跟水打交道，有时整个人下半身都泡在水里，这样一边干活出汗，毛窍大开，一边寒湿之气乘机就进来。
刚开始年轻以为没事，可年龄越大，身体四处奇奇怪怪的疼痛就越来越多，甚至最严重的时候，早晨起来，周身硬邦邦如僵尸，转摇都不能，更不用说屈伸起来了。只有忍着疼痛，自己搞点活络油，涂涂擦擦，揉热后，才稍微可以活动开。
老先生说，老来疾病都是壮实招的。这渔农叹了口气说，我若早听老人言，就不会吃亏在眼前了。那些年，我成天泡在水里，都不觉得有什么问题，现在碰点冷水，关节都痹痛难受，你看我这腰都快弯不下去了，该怎么办呢？
老先生说，关节老化，就像生锈了的钳子一样，屈伸不得啊。小指月说，前几天我拿药剪的时候，发现这药剪好久没用，都生锈了，费了好半天功夫把锈迹刮走点上油，才算修好又可以灵活使用了。
老先生说，你这关节痹痛屈伸不利，像不像锈迹堵在那里呢？这渔农说，有点道理，我在医院检查，又说我腰椎间盘突出，又说我膝盖长骨刺，这些大概就是锈迹吧。
爷孙俩哈哈一笑，确实检查的片子里头，发现关节之处长有些凹凸不平的骨垢。
老先生所，指月你思考一下，这些骨头周围的垢积影响到活动，它们是怎么形成的？小指月说，《黄帝内经》上面都记载了。爷爷示意指月说下去，指月说，《黄帝内经》曰，风寒湿三气杂至合而为痹，风气盛则为行痹，湿气盛则为着痹，寒气盛则为痛痹。
老先生又说，那他局部为什么会长垢呢？小指月说，风寒湿一旦束缚肌表，血液循环就会受阻，脉道会闭塞不通，瘀血就会停留。同时津液运行不畅，局部也会变为痰浊，这样痰瘀交阻，跟风寒湿相互搏结，就会形成现在看到的各种凹凸不平的骨垢。
爷爷说，那该如何把这骨垢给瓦解了呢？小指月说，首先少不了用风药把风寒湿由里到外，通过发汗祛出肌表。老先生又说，那还有呢？小指月说，还有治风先治血，血行风自灭，风湿痹痛的治疗过程中，总少不了活血行气之品，气通血活，风湿自去也，而且气通血活有助于局部痰瘀对流解散开。
还有呢？小指月说，好像就是用这思路便行了，既补气血，又能祛风湿止痹痛。
老先生说，要见病知源，气血从哪里造出来的呢？风寒湿为什么会长驱直入，深入到筋骨里头呢？
爷爷这一句话，便点醒了小指月。小指月说，肝主筋，肾主骨，如果不是肝肾不足，这风寒湿不可能乘虚直入。至虚之处，乃荣邪之所啊，所以应该加些补肝肾，壮腰膝之品，而且肾主藏精，肝主藏血，这精血之库便是肝肾气血也要从这里发源而出，经过脾胃运化，便能流布周身。所以应该加些补益肝肾健脾胃之品，这样气血源源不断能够造出来，正气日强，风湿痹症就会日退，精血日足，病理产物在局部就呆不下去了。
老爷爷说，照这样你首先要用祛风湿止痹痛的风药治其标。小指月说，比如独活防风细辛秦艽。
老先生又说，第二步你得流通气血治其本，治风先治血，而且气通血活，有助于局部病理产物搬运走。小指月说，比如四物汤，就是治血第一方。
老先生又说，第三步，你得强筋健骨补肝肾治其根，使骨髓坚固，肌肉致密，这样使风湿之邪不至于长驱直入，越进越深。小指月说，这时可以用杜仲、寄生、牛膝，专补肝肾强筋骨。
老先生又说，第四步你得健脾和胃，使得气血生化有源，以治其源，这样有源源不断的气血产生出来，五脏六腑能吃饱饭，才有力气一举把风寒湿痹赶出体外。小指月说，这时可以用人参、茯苓、甘草或肉桂，四君子汤的思路。
老爷爷点点头说，没错，这样标本根源思路都理顺了，那用什么方子呢？小指月说，爷爷我明白了，就用独活寄生汤，这汤方就考虑到了标本根源。
爷爷说没错，此汤方方歌上说，风湿顽痹屈可伸，可不是简单的治风湿痹痛的方子，孙思邈创造此方非常有道行，你还得继续领悟此方的精髓。
然后小指月就写出独活寄生汤来。
老先生说，病人舌苔白腻水滑，寒湿痹痛盛，独活须重用，方能以风胜湿。《本草正》曰，独活专力下焦风湿，两足痛痹，湿痒拘挛。
这渔农就连续煎了十剂独活寄生汤，一天天感觉身体轻松，一天天感觉到痹痛减轻，到后来早晨眼睛一睁开，就能起来，关节也不僵硬了，连晚上原本经常要抽筋的，也没再抽筋过，真是肝肾强壮，气血充足，百病难生啊！
老爷爷说，指月，你看这汤方像不像在给他关节点油除锈垢呢？
小指月想了下说，风寒湿邪还有瘀血，就像锈垢，所以用风药跟活血药把它们除走，这样气通血活，锈垢没有。
老爷爷说，那点油呢？小指月说，补肝肾强筋骨，还有健脾胃，生气血的药物，就是养他的筋骨肌肉，筋骨肌肉得到精血滋养，就变得柔和，不再僵硬了，就像剪刀点完油后，再用就很顺手了。
老先生哈哈一笑说，如果孙思邈他老人家知道你这么想，估计也会乐坏的。小指月也笑道，这样会修剪刀，就会治风湿咯。
老先生又说，其实，一般风湿痹症都有两大病机，一个是久痹多虚，一个是久痹多瘀。
小指月说，虚就是没油，需要点点气血，瘀就是锈垢多，需要刮一刮，哈哈！
随后小指月在小笔记本中记道：
《备急千金要方》曰：治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。
【组成】独活3两，寄生2两，杜仲2两，牛膝2两，细辛2两，秦艽2两，茯苓2两，桂心2两，防风2两，芎2两，人参2两，甘草2两，当归2两，芍药2两，干地黄2两。
天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克既有镇痛之神效又无副作用”。 |
（待续）
本文选自《小郎中学医记 -- 爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版，请支持、购买正版图书。
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来源：中医学贴吧，图片来自网络/编辑整理：微键
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